Bariatrik veya metabolik cerrahi olarak da adlandırılan kilo verme operasyonları, uzun zamandır vücut ağırlığını kontrol etmekte zorlanan kişilerin tedavisinde etkili bir araç olarak kabul edilmektedir.

Ameliyatlı müdahale hastaların görünümü ve benlik saygısı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ayrıca genel sağlıklarını da iyileştirir. Metabolik cerrahi, ikinci tip diyabeti tam olarak iyileştirmek için bir fırsattır ve yakın zamanda The New England Journal of Medicine’da yayınlanan verilere göre hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıkta önemli, faydalı değişikliklere yol açmaktadır. (Sonuçlar, İtalya’daki Roma Katolik Üniversitesi, Cleveland Kliniğive ABD’deki New York Presbiteryen Tıp Merkezi’nde yapılan çalışmalardan elde edilmektedir.)

Bu tedavi ile ilgili ana şey, ameliyattan sonra, insanların midenin sınırlı hacmi nedeniyle biraz yiyecek tarafından boğulmuş hissetmeye başlamasıdır. Minimum miktarda kalori alan hastalar, kilolarını yavaş yavaş normalleştirir. İştahı düzenleyen hormonların etkisinde de olumlu değişiklikler vardır. Çoğu erkek ve kadın, uygulanan bariatrik yöntemlerinden sonra beslenme alışkanlıklarını değiştirerek kalıcı olarak sağlıklı bir yaşam tarzına geçmektedir.

Ameliyat endikasyonları nelerdir?

Sözde vücut kitle indeksi (BM). Bu göstergenin değeri, hastanın vücut ağırlığı kilogram olarak belirlenir, yüksekliğine bölünür, metre olarak ölçülür ve kareye yükseltilir. ABD Ulusal Sağlık Enstitüsü’ne göre, bariatrik cerrahi en az 40 BM’li obez insanlar için, ayrıca diyabet ve aşırı kilolu olmakla ilişkili diğer hastalıklardan muzdaripse 35 BM’li hastalar için uygundur. Bir BM 50 veya daha fazla ise, kilo vermenin başka yollarını denemeden hemen ameliyata geçmeniz önerilir.

Cerrahi yöntemler

Kilo verme operasyonlarının çeşitli ana türlerinin varyantları vardır. Günümüzde çoğu müdahale genel anestezi altında yapılmaktadır ve minimal invazivdir (laparoskopik veya kansız olarak da adlandırılırlar). Karın duvarının küçük kesilerinden, optik bir sistem kullanılarak, ameliyat alanını 6 ila 8 kat artırarak gerçekleştirilirler. 4 ana tip geçerlidir:

         1                 2                  3                  4

  1. Intragastral balon. Endoskop cihazı kullanılarak boğaz ve yemek borusundan vücuda sokulan yumuşak, silikon bir balondur. Midede, boş balon steril sıvı veya hava ile doldurulur. Bu bir sity duygusu yaratır. En iyi etki, bu işlemden sonra hasta sağlıklı bir diyete uyduğunda ve fiziksel olarak yeterince aktif olduğunda ortaya çıkar. Balon uzun süreli kilo kaybı için uygun değildir. Midede 6-8 aya kadar kalabilir, daha sonra çıkarılmalıdır. Bu yöntemle fazla kilogram kaybı ameliyat öncesi vücut ağırlığının ortalama %15-25’ini karşılar.
  2. Mide bandı (midehalkası). Bu, mideyi ilk kısmında saran silikon bir banttır. Bir kum saatine benzer şekilde deforme eder, ancak çok küçük bir üst ve geniş alt kısımla. Bant, cildin altına yerleştirilen bir cihaza bağlanır (genellikle göğsün ortasına yakın). Sıvı cihazdan girdikçe silikon halka sıkılaşır ve böylece iki parça arasındaki lümen azaltılır. Bu ilk kez ameliyattan yaklaşık 4 ila 6 hafta sonra yapılır. Sıkma ayarlanabilir. Amaç, midenin hacmini ve dolayısıyla alınan yiyecek miktarını sınırlamaktır. Kilo kaybı pürüzsüzdür. Hasta vücut ağırlığının yaklaşık% 40-50’sini kaybeder.
  3. Gastrik bypass. Cerrahi zımba yardımıyla midenin üst kısmında yaklaşık 30 mililitre kapasiteli küçük bir kese oluşturur. İnce bağırsağın alt kısmına bağlanır, sözde yeunum, ki bu da yükseltilir. Böylece, yutmuş yiyecekler normal yolundan sapmaktadır. Yemek borusu boyunca, doğrudan ince bağırsağa düştüğü yerden, kalın mideyi, duodenumu ve ince bağırsağın başlangıcını atlayarak küçük keseye geçer. Bu yönlendirme ile iştah ve kan şekeri seviyelerini düzenleyen hormonlarda değişiklikler meydana gelir. Tok karnına hissi, söz konusu torbanın minimum miktarda yiyecek emmesiyle de oluşur, bu da daha az kalori tüketilmesi anlamına gelir. İlk vücut ağırlığından itibaren% 70 ila 90 oranında kaybedilir.
  4. Dikey gastrektomi (sleevecerrahisi). Bu operasyonla ilgili en önemli şey midenin yaklaşık% 80’ini izole etmektir. Çıkarma, sindirim organının uzunluğu boyunca dikeydir. Midenin işleyen kısmı, 2-3 santimetre çapında ve 100-150 ml hacimli bir tüp (kol) olarak oluşturulur. Böylece oluşturulan mide önemli ölçüde daha az yiyecek emer, bu da emilen kalorileri azaltır. Cerrahi müdahale iştah ve kan şekeri seviyelerini düzenleyen hormonlarda değişikliklere yol açar. Bu yöntemle, ilk vücut ağırlığından% 40’a kadar kayıp elde edilebilir.

Hangi ameliyat türü en iyisidir?

Ameliyat edilen hastaların çoğunun sonuçlardan memnun olmasına rağmen, tüm bariatrik yöntemlerin avantajları ve dezavantajları vardır. Örneğin, gastrik bantlı kadınlar ve erkekler gastrik bypass ve dikey gastrektomi olan kişilere göre daha yavaş zayıflar. İstatistiksel çalışmalara göre, son iki yöntem gastral halka ve intragastrik balon uygulamasından kaynaklanan daha fazla komplikasyonla ilişkilidir. Metabolik operasyonlarda sık görülen bir yan etki, B12 vitamini, demir, kalsiyum ve diğer faydalı besin maddelerinin yetersiz emilimidir ve bu da replasman tedavisi gerektirir. Belirli bir tedavi için adayın ve cerrahın istenen tüm “for” ve “karşı” yöntemi önceden tartışması çok önemlidir. Bariatrik cerrahi her bir hastanın ihtiyaçlarını ve bireysel özelliklerini dikkate almalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlık

Fiziksel sağlığı değerlendirmek için bir dizi laboratuvar deşarjı gerekir: tam kan sayımı; üre, kreatinin, albümin, elektrolitler, demir, D vitamini, B12 vitamini, hemoglobin, ferritin kan seviyesi için test; karaciğer fonksiyonlarının analizi, paraformon ve tiroid hormonlarının kan seviyesi. Hava kapasitesi, akciğerlerin röntgeni, elektrokardiyogram (EKG) ve daha fazlası üzerinde çalışmalara da ihtiyaç vardır. Hastanın ruh sağlığı da değerlendirilir ve yaşam tarzındaki uzun süreli değişikliklerle nasıl başa çıkacağı tahmin edilir.

Nikotin doku iyileşmeyi yavaşlattığı için sigaralar ameliyattan en az altı hafta önce bırakılmalıdır. Bu önlem ile akciğerlerin fonksiyonları iyileştirilir ve trombüs (kan pıhtısı) riski en aza indirilmiş olur.

Bazı kişilerde, ameliyattan önce bile diyet ve motor rejimde sağlıklı değişiklikler yapmak uygundur. Amaç bağışıklık sistemini güçlendirmek ve cerrahi müdahaleyi mümkün olduğunca güvenli hale getirmektir.

Ameliyattan sonra

Komplikasyonları önlemek için, ilk birkaç gün içinde hasta sadece sıvılar (su ve nadir çorba) almalı ve 6 hafta içinde esas olarak püre tüketmelidir. Ancak bu dönemden sonra yavaş yavaş sağlıklı, dengeli bir diyete geçebilir.

Sonuçlar

Kilo verme oranı ve kaybedilen kilogram miktarı cerrahi yöntemlerin türüne, aynı zamanda ameliyat sonrası dönemde tıbbi gereksinimlere sıkı bir şekilde uyulmasına bağlıdır. Ameliyat öncesi vücut ağırlığı kilograma göre %15’ten fazla azalırsa tedavi başarılı kabul edilir.

Kan basıncı sürekli olarak 140 ile 90 mmHg’nin altında kaldığında ve aşağıdaki kan göstergeleri normalleştirildiğinde ek faydalar dikkate alınır:

  • glisitlenmiş hemoglobin (%6’dan düşük);
  • trigliseritler (2,2 mmol/l’den az);
  • kolesterol (2 mmol/l’nin altında).

Bariatrik cerrahi, elde edilen fiziksel değişimle birlikte sağlıklı bir yaşam tarzı inşa edilir ve korunursa vücut ağırlığının uzun süreli azaltılmasını garanti eder.